เคยสงสัยไหมว่าทำไมทำประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่าย แต่เวลาเข้ารับการรักษาจริงถึงต้องสำรองจ่ายไปก่อน ทั้งที่ในประกันก็ระบุว่าไม่ต้องสำรองจ่าย? ซึ่งที่เป็นแบบนั้นก็เพราะว่ามีเงื่อนไขที่ควรทราบและต้องผ่านขั้นตอนการตรวจสอบต่าง ๆ วันนี้เราจึงมีเรื่องที่ควรรู้ก่อนทำประกันมาบอกกันว่าทำไมถึงต้องจ่ายก่อนและจ่ายไปแล้วเมื่อไหร่ถึงจะได้รับเงินคืน
ทำไมประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่าย แต่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน ?
- ใช้สิทธิ์ในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่คู่สัญญาของบริษัทประกัน ในการทำประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่ายจะมีรายละเอียดเกี่ยวกับโรงพยาบาลคู่สัญญาตามกรมธรรม์ระบุเอาไว้ว่าสามารถเข้ารับการรักษาที่ไหนได้บ้าง หากเป็นการรักษาในโรงพยาบาลคู่สัญญาจะไม่ต้องสำรองจ่าย แต่หากเข้ารับการรักษากับโรงพยาบาลที่ไม่ใช่คู่สัญญาตามกรมธรรม์จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน เพราะเป็นโรงพยาบาลที่อยู่นอกรายละเอียดตามกรมธรรม์ แต่ทั้งนี้ก็สามารถนำเอกสารการรักษาไปเคลมค่ารักษากับบริษัทประกันเพื่อขอรับเงินคืนได้
- กรณีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคู่สัญญาตามกรมธรรม์ แต่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน เกิดจากการเรียกเคลมประกันในครั้งแรก ทางบริษัทประกันจึงมีความจำเป็นต้องใช้เวลาในการตรวจสอบ โดยจะตรวจสอบเกี่ยวกับประวัติการรักษาก่อนทำประกัน ประวัติทางสุขภาพ และอื่น ๆ เพื่อใช้เป็นข้อมูลพิจารณาการเคลมประกัน
เคลมประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่าย จะได้รับเงินคืนภายในกี่วัน ?
- ได้รับเงินคืนภายใน 15 วัน การเคลมประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่ายในกรณีที่เข้ารับการรักษาตามโรคที่อยู่ในเงื่อนไขของกรมธรรม์ จะได้รับเงินคืนภายใน 15 วัน เพราะไม่ต้องใช้เวลาในการตรวจสอบประวัติเพิ่มเติม
- ได้รับเงินคืนภายใน 90 วัน ในกรณีที่มีการเรียกขอเอกสารเพื่อตรวจสอบประวัติเพิ่มเติมจะต้องใช้เวลาในการตรวจสอบประวัติ เพื่อตรวจสอบดูว่าผู้เอาประกันภัยป่วยเป็นโรคก่อนทำประกันภัยหรือไม่ หากตรวจสอบเรียบร้อยแล้วจะได้รับเงินคืนภายใน 90 วัน
ประกันสุขภาพไม่ต้องสำรองจ่าย หากใช้สิทธิ์ตามรายละเอียดที่ระบุเอาไว้ตามกรมธรรม์ก็ไม่ต้องสำรองจ่ายไปก่อน แต่หากใช้สิทธิ์นอกโรงพยาบาลหรือนอกเงื่อนไขก็จะต้องสำรองจ่ายไปก่อนในระหว่างที่รอบริษัทประกันตรวจสอบเอกสารหรือตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติม หากใครไม่อยากสำรองจ่ายไปก่อนควรใช้สิทธิ์ตามเงื่อนไขเพื่อความสะดวกสบายในการเข้ารับการรักษา หรือหากใครที่เคลมประกันไปแล้วและมีการเรียกขอเอกสารเพิ่มเติมหรือขอเอกสารยินยอมให้เปิดเผยประวัติการรักษาก็ควรทำอย่างถูกต้อง เพื่อความรวดเร็วในการตรวจสอบและการรับเงินคืน สรุปได้ว่าแม้ในกรณีที่มีการสำรองจ่ายไปก่อน แต่หากเข้ารับการรักษาอย่างถูกต้องก็สามารถเคลมประกันและขอรับเงินคืนได้ภายในระยะเวลาที่กำหนด
